Документ предоставлен КонсультантПлюс
По итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по ОМС страховая компания выявила в клинике нарушения, отказала в оплате услуг и предъявила штрафы.
Часть их больница заплатила, а для взыскания остатка страховая обратилась в суд. Суды трех инстанций признали штрафы обоснованными.
Среди нарушений были такие:
- клиника неверно определила цель посещения (повторное посещение предъявила как первичное, профилактический прием завела как первичный);
- данные реестров счетов не совпадали со сведениями первичной меддокументации (в медкартах нет записи о посещении, диспансерном приеме, вакцинации и др.).
Клиника считала, что эти нарушения не связаны с оказанием медуслуг. Однако суды с ней не согласились:
- страховая вправе требовать уплаты штрафов по тарифному соглашению;
- акты контроля и предписание об уплате штрафов медорганизация подписала без замечаний, в установленном порядке их не обжаловала;
- штраф назначили не за нарушения в учетно-отчетных документах и в ведении хоздеятельности, как указывала медорганизация, а за намерение получить средства ОМС за неоказанную помощь либо по более высокому тарифу;
клиника не представила доказательства оказания медуслуг в предусмотренном объеме.
Документ в СПС КонсультантПлюс: Постановление АС Уральского округа от 26.06.2026 по делу N А60-27283/2025
