Документ предоставлен КонсультантПлюс
Медорганизация выставляла страховой компании счета и акты за услуги по ДМС, но они полностью не были оплачены. Клиника неоднократно требовала погасить долг. Страховая предложила провести очную медико-экономическую экспертизу, но представитель компании не пришел. Медорганизация обратилась в суд. Он удовлетворил иск частично.
Суд отклонил, в частности, довод страховой о том, что услуги нужно оказывать по гарантийному письму в рамках установленного диагноза. Дело в том, что точный диагноз можно определить по результатам обследования, поэтому указать его на дату выдачи такого письма не всегда возможно.
Если заболевание обострилось или у пациента есть индивидуальные особенности, клиника не вправе отказать в медпомощи из-за того, что услуги нет в гарантийном письме.
Суд не принял довод страховой о том, что согласовывать этапы оказания услуг обязательно. Она считала, что при согласовании ЭКГ не нужно делать расшифровку, описание и интерпретацию данных, так как это разные услуги. Однако в данном случае они неотъемлемые этапы процедуры.
Документ в СПС КонсультантПлюс: Постановление АС Северо-Кавказского округа от 27.10.2025 по делу N А53-18405/2024
