Документ предоставлен КонсультантПлюс
Страховая компания провела медико-экономическую экспертизу в диализном центре. Клиника не согласилась с результатами и направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что клиника не приложила документы, которые предусмотрены порядком. Повторную экспертизу не провели. Клиника обратилась в суд. Две инстанции признали действия фонда неправомерными.
Суды указали:
— реэкспертиза — императивный этап контроля, а не факультативный процесс по усмотрению фонда;
— фонд не вправе вернуть претензию без рассмотрения, если клиника не приложила документы. Он может их запросить;
— фонд нарушил права клиники и порядок рассмотрения претензии.
Напомним, к аналогичным выводам суды пришли и в другом деле.
Документ в СПС Консультант Плюс:
Постановление 15-го ААС от 22.01.2024 по делу N А01-4124/2023