Документ предоставлен КонсультантПлюс
Страховая компания уменьшила сумму оплаты медпомощи по итогам экспертизы качества. Онкоцентр не согласился и обратился в фонд для проведения повторной экспертизы. Эксперт фонда не выявил нарушений, но страховая оставила санкции в силе. Две инстанции встали на сторону клиники, однако кассация пришла к выводу, что их решения необоснованны.
Она отметила, что суды безусловно приняли во внимание акт реэкспертизы и протокол конфликтной комиссии фонда, но не дали оценку доводам страховой:
— пациенту назначили препарат в дозировке, которой нет в клинических рекомендациях, письменного согласия на это не получили;
— реэкспертизу проводил эксперт, который является сотрудником больницы, что ставит под сомнение объективность его заключений. Страховая просила фонд не привлекать данного эксперта к проверкам в этой клинике;
— ни один из членов конфликтной комиссии, который поддержал выводы реэкспертизы, не имеет специальных знаний по онкологии.
Кассация подчеркнула, что суды должны были оценить каждый случай лечения. Дело направили на новое рассмотрение.
Документ в СПС Консультант Плюс:
Постановление АС Западно-Сибирского округа от 28.09.2023 по делу N А46-15610/2022