Медорганизация выполнила операцию по ОМС, но взяла у больного плату за анестезию. По его обращению страховая компания провела экспертизу и оштрафовала клинику. С этим согласился фонд, а потом и суды 3 инстанций.
Медцентр утверждал: в законе нет прямого указания на то, что анестезия входит в тариф по ОМС.
Однако суды пришли к таким выводам:
— тариф на оплату помощи по ОМС включает среди прочего расходы на лекарства;
— в тариф на законченный случай лечения входят все затраты медорганизации, в т.ч. на спинальную анестезию;
— клиника применила для анестезии препарат из ЖНВЛП;
— пациенту не разъяснили, что он вправе получить анестезию бесплатно.
Суды отклонили и довод клиники о том, что у страховой не было оснований для экспертизы, т.к. пациент обратился за консультацией о возврате денег за анестезию, а не с жалобой на доступность медпомощи. Несоблюдение пациентом формы обращения не препятствует защите его прав.
Верховный суд отказал в пересмотре дела.
Документ в СПС Консультант Плюс: Определение Верховного Суда РФ от 21.02.2023 N 301-ЭС22-29348
