Документ предоставлен КонсультантПлюс
Страховая компания провела контроль качества помощи по ОМС и не оплатила случаи лечения из-за того, что в медкартах не было протоколов патолого-анатомических вскрытий. Больница направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его действия незаконными.
Суды установили:
- патолого-анатомическое бюро оформило протоколы с большой просрочкой;
- больница обращалась в бюро для получения протоколов и сообщила в страховую причину их отсутствия;
- нарушений со стороны клиники нет;
- страховая рассмотрела протокол разногласий формально;
- фонд должен был провести реэкспертизу;
- страховая и фонд могли запросить протоколы вскрытия сами;
- они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.
Напомним, позицию судов по аналогичному делу поддержал ВС РФ.
Документ в СПС КонсультантПлюс: Постановление 4-го ААС от 18.08.2025 по делу N А78-11255/2023
