Документ предоставлен КонсультантПлюс

Страховая компания провела внеплановую медико-экономическую экспертизу. Клиника не согласилась с результатами и направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что клиника не приложила документы, которые предусмотрены порядком. Повторную экспертизу фонд не провел. Клиника подала иск. Три инстанции ее поддержали.

Суды пришли к таким выводам:

  • фонд не вправе вернуть претензию из-за того, что клиника не приложила документы. Он может их запросить;
  • реэкспертиза — императивный этап контроля, а не факультативный процесс по усмотрению фонда;

фонд нарушил порядок рассмотрения претензии.

Документ в СПС Консультант Плюс:

Постановление АС Северо-Кавказского округа от 22.04.2024 по делу N А01-4124/2023