Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи, выявила нарушения и оштрафовала больницу. Клиника направила в страховую протокол разногласий, а после отрицательного ответа подала иск. Суд требования не поддержал, апелляция с ним согласилась.
Суды не нашли нарушений при проведении экспертизы. Коды нарушений и штрафные санкции определили верно. Вместе с тем суды пришли к выводу, что акты экспертизы можно обжаловать только в ТФОМС:
— медорганизация должна направить претензию в фонд;
— фонд проведет повторную экспертизу и вынесет решение;
— клиника сможет обжаловать решение фонда в суде.
В данном случае больница нарушила установленный порядок.
Документ в СПС Консультант Плюс: Постановление 6-го ААС от 13.01.2023 по делу N А73-11940/2022
