Страховая компания отказала онкодиспансеру в оплате медпомощи по ОМС сверх установленного объема. Он подал иск в суд. Три инстанции поддержали клинику. Однако Верховный суд с ними не согласился. Он указал:
— объем медпомощи распределяют на отчетный год и корректируют в течение года, при этом учитывают потребность пациентов в помощи;
— объем нельзя изменить в одностороннем порядке, т.к. это условие договора на оказание помощи по ОМС;
— в законе есть правовые инструменты для обоснованной корректировки объема;
— медорганизация вправе обжаловать результаты контроля страховой компании. Суды не выяснили, использовала ли она этот механизм;
— клиника и страховая неоднократно обращались в комиссию, чтобы увеличить объем медпомощи. Суды не установили, почему дополнительного объема оказалось недостаточно;
— диспансер мог обжаловать в суде решение комиссии о недостаточном выделении объема помощи.
ВС РФ отметил, что к участию в деле надо привлечь комиссию по разработке территориальной программы ОМС. Дело направили на новое рассмотрение.
Документ: Определение Судебной коллегии по экономическим спорам ВС РФ от 13.01.2023 N 310-ЭС22-12150
