Медорганизация сделала операцию по ОМС, но взяла у пациента плату за анестезию.
По его обращению страховая компания провела экспертизу и оштрафовала клинику. Фонд подтвердил, что медорганизация должна вернуть пациенту деньги и оплатить штраф. Три инстанции признали санкции правомерными.
Медицинский центр полагал: в законе нет прямого указания о том, что анестезия входит в структуру тарифа по ОМС и состав законченного случая лечения.
Суды отметили:
— структура тарифа на оплату помощи по ОМС включает среди прочего расходы на лекарства;
— в тариф на законченный случай лечения входят все затраты медорганизации, в т.ч. на спинальную анестезию;
— клиника использовала для анестезии препарат из ЖНВЛП;
— о праве на бесплатную анестезию пациенту не сообщили.
Суды отклонили и довод клиники о том, что страховая компания не должна была проводить экспертизу, т.к. пациент обратился за консультацией о возврате денег за анестезию, а не с жалобой на доступность медпомощи. Несоблюдение пациентом формы обращения не препятствует защите его прав.
Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 25.10.2022 по делу N А38-5603/2021
